د. خلود نبيل
هل لاحظت اصفرار جلد طفلك وكذلك اصفرار بياض عينيه بعد يومين أو ثلاثة أيام من الولادة؟
لا داعي للقلق فذلك أمر شائع، ويعرف بالصفراء عند الأطفال(اليرقان).
مرض الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة يحدث نتيجة زيادة نسبة البيليروبين في الدم، وهو صبغة صفراء تنتج أثناء تكسير خلايا الدم الحمراء بصورة طبيعية في الجسم.
يتحرك البيليروبين في مجرى الدم ليصل للكبد، الذي يخلص الجسم منه في البراز.
في حال ارتفاع نسبة البيليروبين في الدم أو عدم قدرة الكبد على التخلص منه يصاب الجسم بالصفراء.
تابعنا في هذا المقال للتعرف بشكل أكبر على الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة وأسبابها وعلاجها؛ حتى تطمئن على مولودك.
أنواع الصفراء عند الأطفال:
- الصفراء الفسيولوجية:
نوع من الصفراء عند الأطفال وعلاجها هو الاهتمام بالرضاعة.
عادة تظهر من اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة وتختفي بعد أسبوعين.
- الصفراء المرضية:
نوع من الصفراء عند الأطفال وعلاجها يتطلب معرفة المسبب لها أولاً ثم كيفية التعامل معه.
وتمثل هنا خطورة على الطفل تبعاً درجة الإصابة أو لمسببات الإصابة، وهنا تظهر الصفراء بعد الولادة خلال 24 ساعة.
من مسببات الصفراء المرضية:
- اختلاف فصائل الدم للأم والمولود، اللذان يختلطان أثناء فترة الحمل أو الولادة.
- مرض انحلال الدم الوليدي (Rhesus factor disease)، يحدث عندما يكون عامل الريسوس لدى الأم سلبياً ولدى المولود إيجابياً.
- متلازمة كريغلر-نجار (crigler-najjar syndrome)، مرض جيني وراثي يؤثر على الإنزيم المسئول عن التمثيل الغذائي للبيليروبين.
- انسداد القناة الصفراوية والمرارة.
- عدوى بالجهاز البولي.
- نقص إنزيم G6PD نازعة جلوكوز 6 فوسفات قد يؤدي للإصابة بالصفراء كما في حالة أنيميا الفول.
- تدهور الصفراء الفسيولوجية في حالة إصابة الطفل بالجفاف.
- اليرقان عند الأطفال الخدج.
الصفراء عند الأطفال والرضاعة الطبيعية
قد تستمر إصابة الأطفال بالصفراء لفترة أطول في حالة الرضاعة الطبيعية، قد يرجع ذلك إلى:
- يرقان الرضاعة الطبيعية.
يحدث في الأسبوع الأول من عمر الطفل، في حال عدم كفاية لبن الرضاعة مما يؤدي إلى:
- إعادة إمتصاص البيليروبين مرة أخرى في الأمعاء فيزداد نسبة البيليروبين في الجسم.
- تقليل عملية التبرز وبالتالي بطء التخلص من العقي، وهو براز الأيام الأولى من عمر المولود (Meconium) الذي يحتوي على نسبة عالية من البيليروبين.
- يرقان لبن الثدي.
يحدث من الأسبوع الثاني من عمر المولود، ويستمر لعدة أسابيع، وسبب حدوثه غير معروف.
ولكن قد يرجع إلى وجود مادة في لبن الثدي، والتي تقلل من قدرة الكبد على التخلص من البيليروبين.
اقرأ أيضاً كثرة التبول عند الأطفال حديثي الولادة
أعراض اليرقان عند الأطفال
أول عرض لـيرقان الرضع هو اصفرار وجه المولود والعين خلال يومين إلى أربع أيام بعد الولادة.
هناك أعراض أخرى مثل:
- اصفرار راحة اليد وبطن القدم.
- اصفرار اللثة
- لون البول أصفر ( الطبيعي لحديثي الولادة البول ليس له لون)، لون البراز باهت ( اللون الطبيعي للبراز أصفر أو برتقالي).
- قلة الرضاعة والخمول.
أسباب الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة
يرقان الرضع أمر شائع -لكن في نسبة قليلة من الأطفال تحدث الصفراء لأسباب مرضية-
لاحتواء دم الطفل حديث الولادة على نسبة كبيرة من خلايا الدم الحمراء التي تتكسر ويتم استبدالها بصورة دائمة.
ويرجع ذلك إلى أن الكبد عند الأطفال حديثي الولادة يكون غير مكتمل؛ وبالتالي تقل فاعليته في التخلص من البيليروبين في الدم.
فمتى تنتهى الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة؟!
يكون اكتمال نمو الكبد عند الطفل بعد أسبوعين من الولادة؛ لذلك يتحسن اليرقان عند الأطفال بعد أسبوعين تلقائياً دون علاج.
أسباب زيادة خطر الإصابة بالصفراء
60% من الأطفال يصابون بالصفراء لكن هناك أطفال أكثر عرضة لأن تكون درجة الإصابة بالصفراء خطيرة.
هؤلاء الأطفال يجب متابعة حالتهم باهتمام وهم:
- الأطفال الخدج
وهم المولودون قبل الأسبوع 37 من الحمل، ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالصفراء؛ لعدم اكتمال نمو الكبد وبالتالي عدم قدرته على التخلص من البيليروبين بشكل فعال.
- الرضاعة غير الكافية
تؤدي إلى قلة عملية التبرز، وبالتالي إلى تراكم البيليروبين بالجسم.
- إصابة المولود بكدمات أثناء الولادة
التعافي من الكدمات يؤدي إلي ارتفاع نسبة البيليروبين بالجسم وبالتالي عرضة الإصابة بالصفراء.
- عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والجنين
مما يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة تكسر خلايا الدم الحمراء للمولود فترتفع نسبة البيليروبين بالدم.
- لون البشرة الغامق
يصعب معه تشخيص الصفراء بالفحص البصري وفي حالة الشك يمكن عمل تحليل البيليروبين.
- العِرق
الأطفال المولودون في شرق آسيا أو في منطقة البحر الأبيض المتوسط.
متى تحتاج لزيارة الطبيب؟
يصاب الطفل غالباً بالصفراء الطبيعية لكن في بعض الحالات تكون درجة الصفراء خطيرة أو لأسباب مرضية.
زيادة نسبة البيليروبين في الدم بصورة كبيرة يزيد من احتمال عبوره إلى المخ؛ مما يسبب اليرقان النووي وتلف دائم بالمخ.
لذلك اتصل بالطبيب فوراً إذا لاحظت أحد هذه الأعراض:
- زيادة انتشار الصفراء.
- ارتفاع درجة حرارة طفلك فوق 38 درجة مئوية.
- قلة الرضاعة.
- صراخ الطفل بصوت عالي.
- خمول الطفل.
للمزيد اقرأ أسباب كثرة النوم والخمول عند الأطفال حديثي الولادة
تشخيص اليرقان عند الأطفال
توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بفحص الصفراء لدى الأطفال حديثي الولادة قبل الخروج من المستشفى ومابين ثلاثة إلى خمس أيام بعد الولادة.
يمكن تشخيص اليرقان عند الأطفال بعدة طرق منها:
- الفحص البصري
- يمكنك الضغط بصورة طفيفة بإصبعك على جلد طفلك عند الجبهة أو الأنف، اصفرار هذه المنطقة يعني إصابة مولودك بالصفراء.
- افحص أيضاً بياض العين ولثة الطفل وتغير لون البول والبراز.
- اختبار البيليروبين
باستخدام مقياس البيليروبين عبر الجلد، وهو جهاز صغير يرسل أشعة ضوئية لجلد طفلك ويحسب نسبة البيليروبين بتحليل كمية الضوء التي يمتصها الجلد والضوء الذي يتم انعكاسه.
أو اختبار الدم لقياس نسبة البيليروبين
بوخز كعب الطفل بإبرة.
يتم الاستعانة به في حال إصابة الطفل بالصفراء المرضية أو ارتفاع نسبة الصفراء لدى الطفل.
- اختبارات أخرى
في حال استمرار إصابة الطفل بالصفراء بعد أسبوعين من الولادة، أو إصابة الطفل بالصفراء المرضية.
يجب عمل بعض التحاليل مثل:
- صورة الدم الكاملة.
- فصيلة الدم.
- عدم توافق عامل الريسوس (RH).
- اختبارات أخرى مثل اختبار كومبس لبيان وجود أجسام مضادة في الدم التي تعمل على تكسير خلايا الدم الحمراء.
هل يمكن الوقاية من الإصابة باليرقان عند الأطفال؟
لا يوجد ما يمكنك فعله خلال فترة الحمل لتجنب إصابة طفلك بالصفراء بعد الولادة.
لكن هناك ما يمكنك فعله لتخفيف حدة الإصابة، ومنع حالة طفلك أن تسوء وهو الرضاعة الكافية.
يمكنك إرضاع طفلك بمعدل من 8 إلى 12 مرة في اليوم، خصوصاً في الأيام الأولى من ولادته؛ لتجنب إصابته بالجفاف.
يجب ألا تنتظري أن يبدأ طفلك في البكاء حتى ترضعيه، بل يجب مراقبة العلامات الأولى لاحتياج طفلك للرضاعة.
يمكنك الرجوع للطبيب إذا كان طفلك لا يستيقظ على الأقل 8 مرات في اليوم للرضاعة.
في حالة الرضاعة الصناعية يحدد الطبيب الجرعة وعدد مرات الرضاعة الملائمة لطفلك.
علاج الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة
يعتمد علاج الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة على نوع اليرقان.
وعادة تختفى الصفراء الفسيولوجية بعد أسبوعين دون الحاجة لعلاج، ولكن عن طريق الرضاعة الكافية التي تساعد على التخلص من البيليروبين.
لكن في حالة ارتفاع معدلات البيليروبين في الدم بصورة كبيرة لابد من مراجعة الطبيب؛ لتجنب إصابة الطفل بأي مضاعفات أو تلف بالمخ.
هناك طريقتان لعلاج الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة، وهما:
- العلاج بالضوء
يستخدم نوع معين من الضوء على الجلد لتحويل البيليروبين لنوع سهل تكسيره بواسطة الكبد.
العلاج بالضوء شائع وفعال، إذ يستلقي طفلك على سرير ويسلط عليه طيف الضوء الأزرق.
تستخدم نظارة لحماية عيون الطفل، ويرتدي طفلك الحفاض فقط.
- إحلال الدم
يستبدل دم المولود بدم جديد متوافق مع فصيلة دم الطفل باستخدام قسطرة تدخل في عرق الدم.
يستجيب الطفل لهذا النوع من العلاج بسرعة ويمكنه الخروج من المستشفى بعد عدة أيام قليلة.
عليك أن تكون على دراية بعلاج الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يحدده الطبيب المختص.
نطمئنكم أن إصابة مولودك باليرقان بعد الولادة أمر شائع، فقط يجب المتابعة والاهتمام بالرضاعة، والرجوع للطبيب فوراً في حال زيادة درجة الإصابة.
الاهتمام بكل ما يخص طفلك أمر مهم، لاتتأخر في البحث أو السؤال عن كل ما يتعلق به.
المصادر
https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
https://www.healthline.com/health/newborn-jaundice#risk-factors-and-causes
https://www.drgreene.com/articles/jaundice
